Obecná část
Zákon o veřejném zdravotním pojištění pozbývá podle platného znění svou účinnost k 31. prosinci 2000. Veřejné zdravotní pojištění však nemůže fungovat bez platné právní úpravy. Z tohoto důvodu je předkládán návrh zákona, který řeší pouze některé okruhy. Jsou jimi prodloužení účinnosti zákona, závazky vyplývající ze schválených mezinárodních smluv a vypořádání se s nálezem Ústavního soudu ČR uveřejněným pod č. 167/2000 Sb. Vzhledem k tomu, že je nezbytné, aby zákon nabyl účinnosti k 31. 12. 2000, navrhují navrhovatelé, aby Sněmovna schválila návrh již v prvním čtení, podle § 90 odst. 2 zákona č. 90/1995 Sb., o jednacím řádu Poslanecké sněmovny, ve znění pozdějších předpisů.
Návrh není v rozporu s ústavním pořádkem České republiky ani se závazky vyplývajícími z mezinárodních smluv, kterými je Česká republika vázána, ani s právem Evropské unie. Zákon nebude mít žádný dopad na státní rozpočet.
Zvláštní část
Článek I, k bodu 1 a 2:
Zákon stanoví účastníky dohodovacího řízení. kterými jsou zástupci smluvních zdravotnických zařízení a zdravotních pojišťoven. Návrh reaguje na nález Ústavního soudu ze dne 23. května t.r., kterým byl vyjádřen názor, že napříště nebude možné, aby vláda zasahovala do výsledku dohodovacího řízení rozhodnutím v podobě usnesení vlády. Navrhuje se proto zcela jiné řešení, které počítá s tím, že stát nebude zasahovat do cen bodu, které vzešly z dohodovacího řízení při respektování regulace ceny bodu maximální cenou stanovenou Ministerstvem financí. Pokud dohodovací řízení nedojde při jednání o ceně bodu k dohodě, nebo pokud tento výsledek odporuje právním předpisům nebo veřejnému zájmu, zůstávají v platnosti ceny bodu sjednané na předchozí období. Stát bude zasahovat v krajním případě pouze do výše úhrad a regulačních omezení těchto úhrad, a to v případech, kdy výsledek dohodovacího řízení odporuje právním předpisům nebo veřejnému zájmu, popřípadě pokud tento výsledek není předložen ve stanovené lhůtě. V takovém případě bude výše úhrad a regulační omezení stanovená vyhláškou Ministerstva zdravotnictví. Počítá se i s opětovným projednáním návrhu po zjištění, že tento odporuje právním předpisům nebo veřejnému zájmu. Dohodnuté ceny bodu a dohodnutá výše úhrad včetně regulačních mechanismů, které neodporují ani právním předpisům ani veřejnému zájmu se budou publikovat ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví.
K bodu 3
Umožňuje se plnit závazky, ke kterým se Česká republika zavázala formou mezinárodních smluv, schválených Parlamentem ČR.
K bodu 4:
Navrhuje se vypustit ze zákona ustanovení o ukončení účinnosti zákona. Významná nejistota, která by při opakovaném prodlužování velmi pravděpodobně dopadala i na občany, je dostatečným argumentem pro tuto změnu.
Článek II
Jedná se o přechodné ustanovení, které řeší použití dosavadních předpisů do doby, než proběhnou předepsaná projednání prováděcích předpisů k tomuto zákonu.
Článek III
Aby mohla být prodloužena platnost stávajícího zákona č. 48/1997 Sb., musí předložený zákon nabýt účinnosti dnem 31. prosince 2000, tj. ještě v době platnosti zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění.
Josef Janeček v.r.Václav Krása v.r.Jan Svoboda v.r.
Současné znění s navrhovanými úpravami.
Nový text je vyznačen tučně.
§ 17
(1) Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování zdravotní péče pojištěncům uzavírají Všeobecná zdravotní pojišťovna a ostatní zdravotní pojišťovny, zřízené podle zvláštního zákona,28) smlouvy se zdravotnickými zařízeními o poskytování zdravotní péče. Smlouvu o poskytování zdravotní péče lze uzavřít jen na ty druhy péče, které je zdravotnické zařízení oprávněno poskytovat. Smlouvy se nevyžadují při poskytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče pojištěnci.
(2) Smlouva podle odstavce 1 uzavřená mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením se řídí rámcovou smlouvou, která je výsledkem dohodovacího řízení mezi zástupci svazů zdravotních pojišťoven a zástupci příslušných skupinových smluvních zdravotnických zařízení zastupovaných svými zájmovými sdruženími.
Jednotlivé rámcové smlouvy jsou předkládány Ministerstvu zdravotnictví, které je posoudí z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem, a poté je vydá jako vyhlášku. Jestliže před ukončením platnosti smlouvy nedojde k uzavření smlouvy nové, bude platnost smlouvy prodloužena až do doby, než bude uzavřena nová rámcová smlouva. Pokud mezi účastníky dohodovacího řízení nedojde k dohodě o obsahu rámcové smlouvy do šesti měsíců nebo pokud předložená rámcová smlouva odporuje právním předpisům nebo veřejnému zájmu, je oprávněno učinit rozhodnutí Ministerstvo zdravotnictví. Rámcová smlouva obsahuje vždy ustanovení, které se týká doby účinnosti, způsobu a důvodu ukončení smlouvy podle odstavce 1 s tím, že smlouvu je možno ukončit vždy k 1. lednu následujícího roku, přičemž výpovědní lhůta musí být nejméně šest měsíců. Tato výpovědní lhůta neplatí v případech, že v důsledku závažných okolností nelze rozumně očekávat další plnění smlouvy.
Dále rámcová smlouva musí obsahovat způsob provádění úhrady poskytované zdravotní péče, práva a povinnosti účastníků smlouvy podle odstavce 1, pokud nejsou stanoveny zákonem, obecné podmínky kvality a účelnosti poskytování zdravotní péče, podmínky nezbytné pro plnění smlouvy podle odstavce 1, kontrolní mechanismus kvality poskytované péče a správnosti účtovaných částek, jakož i povinnost vzájemného sdělování údajů nutných ke kontrole plnění smlouvy o poskytování zdravotní péče, způsob a důvody ukončení smlouvy podle odstavce 1, ustanovení o rozhodčím řízení.
(3) Do doby nabytí účinnosti vyhlášky podle odstavce 2 je rozhodnutí o způsobu úhrady ponecháno na dohodě příslušného zdravotnického zařízení s příslušnou zdravotní pojišťovnou buď na základě bodového hodnocení zdravotních výkonů, nebo na základě paušálů za poskytnuté služby. Paušály se rozumí platby za počet registrovaných pojištěnců a agregovaná platba za lůžko/den v nemocnici či platba za diagnózu.
(4) Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami se sestavuje v dohodovacím řízení se zástupci a) Všeobecné zdravotní pojišťovny a ostatních zdravotních pojišťoven, b) příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních zdravotnických zařízení, c) profesních organizací zřízených zákonem, d) odborných vědeckých společností, e) zájmových sdružení pojištěnců.
Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami je předkládán
Ministerstvu zdravotnictví k posouzení z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem, které jej poté vydá jako vyhlášku. Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami je podle druhů péče, kterou je zdravotnické zařízení oprávněno poskytovat, součástí smlouvy o poskytování zdravotní péče uzavírané mezi zdravotními pojišťovnami a smluvními zdravotnickými zařízeními.
„(5) Hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění se dohodnou v dohodovacím řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních zdravotnických zařízení. Podrobné podmínky svolání a průběhu jednání stanoví účastníci dohodovacího řízení v jednacím řádu.
„(6) Svolavatel dohodovacího řízení je povinen předat výsledek dohodovacího řízení Ministerstvu zdravotnictví do 60 dnů před ukončením platnosti cen bodu a výše úhrad, včetně regulačních mechanizmů hrazené zdravotní péče, platných pro předchozí období.
(7) Nedojde-li dohodovací řízení k výsledku do 60 dnů před skončením období, pro které byly sjednány ceny bodu a sjednány nebo stanoveny výše úhrad hrazené zdravotní péče včetně regulačních omezení, zůstávají v platnosti
a) ceny bodu sjednané v rámci platné regulace cen i po skončení
období, na které byly sjednány,
b) výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období,
na které byly sjednány nebo stanoveny do doby, než
dohodovací řízení sjedná nové výše úhrad včetně regulačních
omezení nebo do doby než Ministerstvo zdravotnictví stanoví
nové výše úhrad včetně regulačních omezení pro kalendářní
pololetí vyhláškou.
(8) Je-li výsledkem dohodovacího řízení podle odstavce 1 dohoda o cenách bodu v rámci platné regulace cen a o výši úhrad včetně regulačních omezení pro příslušné období, posoudí Ministerstvo zdravotnictví tento výsledek z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem.
(9) Neshledá-li Ministerstvo zdravotnictví při posuzování výsledku dohodovacího řízení podle odstavce 5 nesoulad s právními předpisy a veřejným zájmem, vyhlásí jej ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví; tento výsledek je pro zdravotnická zařízení a pro zdravotní pojišťovny závazný.
(10) Odporuje-li dohoda uzavřená v rámci dohodovacího řízení právním předpisům nebo veřejnému zájmu, vrátí Ministerstvo zdravotnictví dohodu s popisem rozporu zpět k dohodovacímu řízení. Účastníci dohodovacího řízení předloží přepracovaný výsledek Ministerstvu zdravotnictví k posouzení do 10 kalendářních dnů ode dne vrácení.
(11) Není-li dohoda uzavřená v rámci dohodovacího řízení předložena ve lhůtě stanovené v odstavci 10, nebo odporuje-li právním předpisům nebo veřejnému zájmu
a) zůstávají ceny bodu sjednané v rámci platné regulace cen
v platnosti i po skončení období, na které byly sjednány,
b) Ministerstvo zdravotnictví stanoví vyhláškou výši úhrad
hrazené péče včetně regulačních omezení pro kalendářní
pololetí.“
Dosavadní odstavce 6 až 8 se označují jako odstavce 12 až 14.
(12) (6) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí zdravotnickým zařízením, s výjimkou zařízení lékárenské péče, léčivé přípravky paušální částkou, jejíž výše se sjedná ve smlouvě podle odstavce
1. Nad rámec sjednané paušální částky příslušná zdravotní pojišťovna uhradí, ve výši stanovené vyhláškou Ministerstva zdravotnictví, zdravotnickým zařízením s výjimkou zařízení lékárenské péče, léčivé přípravky obsahující léčivé látky uvedené v příloze č. 2 tohoto zákona, pokud jsou v této příloze označeny příslušnými symboly.
(13) (7) Příslušná zdravotní pojišťovna uhradí vždy na základě:
a) lékařského předpisu vystaveného smluvním zdravotnickým zařízením, lékařem poskytujícím neodkladnou péči pojištěnci, smluvním lékařem poskytujícím zdravotní péči v zařízení sociální péče a smluvním lékařem poskytujícím zdravotní péči sobě, manželovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům, jestliže jeho odbornost zaručuje Česká lékařská komora nebo Česká stomatologická komora a jestliže k tomu takový lékař uzavře zvláštní smlouvu se zdravotní pojišťovnou
1. zařízením lékárenské péče léčivé přípravky a prostředky zdravotnické techniky, a to i tehdy, nemá-li se zařízením lékárenské péče dosud uzavřenu smlouvu podle odstavce 1,
2. zařízením lékárenské péče a jiným smluvním subjektům brýle a pomůcky oční optiky, vlasové náhrady, ortopedicko protetické pomůcky sériově a individuálně vyráběné, pomůcky pro zdravotně postižené včetně vozíků a zvedáků pro imobilní osoby a dále pomůcky pro sluchově postižené, nevidomé a slabozraké,
3. zařízením lékárenské péče a jiným subjektům přístroje používané k terapii, b) předloženého účtu smluvním zdravotnickým zařízením
1. stomatologické protetické náhrady a léčebné rehabilitační pomůcky,
2. ortodontické aparáty, c) předloženého účtu smluvním zdravotnickým zařízením nebo jiným smluvním subjektům servisní zásahy na poskytnuté prostředky zdravotnické techniky.
(14) (8) Příslušná zdravotní pojišťovna je oprávněna na základě schváleného zdravotně pojistného plánu nebo na smluvním základě omezit úhradu zdravotní péče vykázané zdravotnickým zařízením v případě, kdy po kontrole zjistí, že zdravotnické zařízení překračuje a) ve schváleném zdravotně pojistném plánu stanovené nebo ve smlouvě dohodnuté průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho ošetřeného pojištěnce se zohledněním věkových skupin zdravotnickým zařízením poskytnutou nebo vyžádanou, b) ve schváleném zdravotně pojistném plánu stanovený nebo ve smlouvě dohodnutý objem zdravotní péče zdravotnickým zařízením poskytnuté nebo vyžádané.
------------------------------------------------------------------
28) Zákon ČNR č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
§ 61
Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1. Dubna 1997, s výjimkou § 15 odst.10 věty první a § 59 bodu 5, které nabývají účinnosti dnem 1. ledna 1998. a pozbývá účinnosti dnem 31.prosince 2000.
Čl. II
Hodnoty bodu a výše úhrad hrazené zdravotní péče včetně regulačních omezení, stanovené podle dosavadních právních předpisů se použijí pro 1. pololetí 2001; nedojde-li po nabytí účinnosti tohoto zákona k dohodě o cenách podle § 17 odst. 5, zůstávají v platnosti ceny stanovené pro 1. pololetí 2001.