zákon č. 256/2014 Sb.

A. Závěrečná zpráva z hodnocení dopadů regulace (RIA)

SHRNUTÍ ZÁVĚREČNÉ ZPRÁVY RIA

Název návrhu zákona:

Předpokládaný termín nabytí účinnosti,

Zpracovatel / zástupce předkladatele:

v případě dělené účinnosti rozveďte

Ministerstvo zdravotnictví

1. 1. 2015

Implementace práva EU: Ne

2. Cíl návrhu zákona

Zrušení všech regulačních poplatků podle ustanovení § 16a zákona o veřejném zdravotním pojištění s výjimkou poplatku za využití lékařské pohotovostní služby a pohotovostní služby v oboru zubní lékařství.

3. Agregované dopady návrhu zákona

3.1 Dopady na státní rozpočet a ostatní veřejné rozpočty:

Výpadek příjmů poskytovatelů zdravotních služeb za zrušené regulační poplatky bude kompenzován prostřednictvím navýšení platby za tzv. státní pojištěnce, k němuž dojde s účinností od 1. července 2014 zákonem č. 109/2014 Sb. Výše částky, o níž bude systém veřejného zdravotního pojištění v jednom kalendářním roce posílen oproti dosavadnímu stavu činí 4,2 mld. Kč.

3.2 Dopady na podnikatelské subjekty:

Dojde k výpadku části příjmů poskytovatelů zdravotních služeb, který dle dostupných statistických dat roku 2013 činí cca 3 270 mil. Kč za rušené regulační poplatky. K této částce je třeba přičíst cca 1 800 mil. Kč za dříve zrušené regulační poplatky za hospitalizaci (nález ÚS sp. zn. Pl. ÚS 36/11). Posílením příjmové částky systému veřejného zdravotního pojištění o 4,2 mld. Kč ve spojení s využitím běžných úhradových mechanismů (vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení) dojde ke kompenzaci tohoto výpadku.

3.3 Dopady na územní samosprávné celky (obce, kraje)

NE

3.4 Sociální dopady:

Dojde k odstranění finanční zátěže pojištěnců, kteří již nebudou nuceni hradit poplatek za ambulantní ošetření a poplatek za recept. Celková částka za tyto regulační poplatky činí cca 4,2 mld. Kč ročně.

3.5 Dopady na životní prostředí:

NE

1. Důvod předložení a cíle 1.1 Název

Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony.

1.2 Definice problému

Programové prohlášení vlády České republiky obsahuje v části týkající se zdravotnictví mimo jiné závazek ke zrušení regulačního poplatku za recept i za ošetření v ambulantní sféře s účinností od 1. 1. 2015. Na základě této skutečnosti se navrhuje změna právní úpravy v zákonech upravujících systém veřejného zdravotního pojištění. Zákonem č. 261/2007 Sb., o stabilizaci veřejných rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, došlo k zavedení regulačních poplatků souvisejících s poskytováním hrazených zdravotních služeb. Z důvodové zprávy k tomuto zákonu vyplývá, že regulační poplatky byly zavedeny za účelem zajištění efektivnějšího čerpání zdravotní péče. Ústavní soud svým nálezem sp. zn. Pl. ÚS 36/11 ze dne 20. 6. 2013 vyhlášeném ve Sbírce zákonů pod č. 238/2013 Sb. (dále jen „nález sp. zn. Pl. ÚS 36/11“) konstatoval rozpor právní úpravy poplatku za poskytování lůžkové péče ve výši 100 Kč s čl. 31 Listiny základních práv a svobod (dále jen „Listina“), jakož i čl. 3 odst. 1 Listiny, a právní úpravu tohoto poplatku (nikoliv pouze zákon č. 298/2011 Sb., kterým došlo ke zvýšení regulačního poplatku z 60 Kč na 100 Kč) v tomto ohledu zrušil s účinností k 31. 12. 2013. Zákonodárce (i přes možnost, kterou Ústavní soud připustil) se rozhodl již poplatek za hospitalizaci znovu do právního řádu nezavádět. S účinností od 1. 1. 2015 by mělo, jak je výše uvedeno, dojít rovněž ke zrušení dalších regulačních poplatků s výjimkou poplatku za využití pohotovostní služby. K naplnění stanoveného cíle je potřeba novelizovat zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“) v části týkající se regulačních poplatků.

Je třeba uvést, že regulační poplatky za recept i ošetření v ambulantní péči již plní svoji regulační funkci pouze omezeným způsobem a v kontextu finančních dopadů na pojištěnce, kteří je musí platit, se jedná o jejich neúměrné zatěžování.

1.3 Popis existujícího právního stavu v dané oblasti

Právní úprava regulačních poplatků je obsažena v ustanovení § 16a zákona č. 48/1997 Sb. a zahrnuje poplatky za návštěvu u registrujícího poskytovatele primární ambulantní péče [§ 16a odst. 1 písm. a)], poplatky za návštěvu lékaře poskytovatele specializované ambulantní péče, poplatky za návštěvu u klinického logopeda a psychologa, poplatky za recept a poplatky za využití pohotovostní služby mimo běžné ordinační hodiny poskytovatele. Poplatek za hospitalizaci byl zrušen Ústavním soudem s účinností od 1. 1. 2014 nálezem sp. zn. Pl. ÚS 36/11.

1.4 Identifikace dotčených subjektů

a) Pojištěnci Předkládaná právní úprava bude mít vliv na pojištěnce, kteří nadále nebudou mít povinnost platit regulační poplatky za ambulantní ošetření a za recept.

b) Poskytovatelé zdravotních služeb včetně poskytovatelů lékárenské péče Zrušením regulačních poplatků dojde ke snížení příjmů poskytovatelů zdravotních služeb včetně poskytovatelů lékárenské péče. Tento výpadek bude poskytovatelům kompenzován na základě zákona č. 109/2014 Sb., kterým se mění zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony, a to prostřednictvím navýšené platby za státní pojištěnce pro rok 2015 a s tím související rozdělení těchto prostředků úhradovou vyhláškou pro rok 2015, popřípadě úpravou cenové regulace léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely. Celkové navýšení platby za státní pojištěnce o cca 4,2 mld. Kč za kalendářní rok oproti dosavadnímu stavu nebude sloužit pouze ke kompenzaci výpadku příjmů z regulačních poplatků rušených tímto zákonem, ale rovněž ke kompenzaci výpadku příjmů z regulačních poplatků za poskytování lůžkové péče od roku 2015 (pro rok 2014 je výše uvedeným návrhem zákona upraven zvláštní postup pro kompenzaci poplatků za poskytování lůžkové péče).

1.5 Popis cílového stavu

V oblasti regulačních poplatků bude v souladu s Programovým prohlášením vlády zachován pouze poplatek 90 Kč za využití lékařské pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství (dále jen „pohotovostní služba“). Z toho zároveň vyplývá, že do limitu podle ustanovení § 16b zákona č. 48/1997 Sb. se budou nadále započítávat pouze doplatky na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. Výše limitu zůstane zachována.

1.6 Zhodnocení rizika

V případě nepřijetí navrhované novelizace lze identifikovat následující rizika:

- zachování neodůvodněné finanční zátěže pojištěnců, která není adekvátní ve vztahu k původně předpokládané regulační funkci těchto poplatků,

- nenaplnění závazku obsaženého v Programovém prohlášení vlády.

2. Návrh variant řešení

Předkladatel si je vědom, že variant řešení existuje v případě regulačních poplatků široké spektrum, ať již se jedná o možnost zrušit pouze některé z regulačních poplatků nebo naopak např. znovu zavést regulační poplatek za poskytování lůžkové péče. Stejně tak je možné v této oblasti rozšiřovat či zužovat okruh výjimek, kdy se regulační poplatky nehradí. Navržené varianty řešení proto vycházejí ze skutečnosti, že některé regulační poplatky neplní svoji primární funkci, tedy neregulují spotřebu zdravotních služeb. Naopak regulační poplatek za využití pohotovostní služby nadále významným způsobem regulační funkci plní. Uvedené skutečnosti vyplývají zejména z Informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky o spotřebě zdravotnických služeb v letech 2007-2012 ze dne 13. září 2013 (dále jen „Informace“). Přestože z Informace je patrné, že významným způsobem došlo ke snížení počtu receptů, zároveň v ní autor uvádí, že tento pokles se netýká celkové spotřeby léků. Z Informace vyplývá, že: „U ambulantních zdravotnických služeb a zdravotnických služeb poskytovatelů lůžkové péče zřejmě jen zdůraznily (pozn. regulační poplatky) trend postupného snižování z minulých let vyplývající i z jiných úsporných opatření.“ Na základě uvedených skutečností hodnotí předkladatel v rámci RIA pouze variantu ponechání regulačních poplatků v současném stavu a variantu zrušení regulačních poplatků s výjimkou regulačního poplatku za využití lékařské pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství. Lékařskou pohotovostní službou a pohotovostní službou v oboru zubní lékařství se podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpis, rozumí ambulantní péče poskytovaná pacientům v případech náhlé změny zdravotního stavu nebo zhoršení průběhu onemocnění. O pohotovostní služby nejde v případě poskytnutí ambulantní péče v rámci pravidelné ordinační doby poskytovatele. Varianta 0 V rámci této varianty zůstanou zachovány veškeré regulační poplatky, jak jsou upraveny v účinném znění ustanovení § 16a zákona č. 48/1997 Sb., tedy

a) 30 Kč za 1. návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření u lékaře poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost, gynekologie a porodnictví, nebo za návštěvu, při které bylo provedeno vyšetření u lékaře poskytovatele v oboru zubní lékařství, 2. návštěvu u lékaře poskytovatele specializované ambulantní péče, 3. návštěvní službu poskytnutou lékařem poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost,

b) 30 Kč za návštěvu u klinického psychologa,

c) 30 Kč za návštěvu u klinického logopeda,

d) 30 Kč za recept, na jehož základě došlo k výdeji prvního z balení předepsaných hrazených léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely, bez ohledu na počet hrazených léčivých přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely a počet předepsaných balení,

e) 90 Kč za využití lékařské pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství v pracovní dny v době od 17 do 7 hodin a v sobotu, neděli a ve svátek, není-li tato doba pravidelnou ordinační dobou poskytovatele zajišťujícího pohotovostní službu; regulační poplatek za využití pohotovostní služby se neplatí, pokud dojde k následnému přijetí pojištěnce do lůžkové péče.

Varianta 1 Uvedená varianta předpokládá v souladu s Programovým prohlášením vlády České republiky zrušení regulačních poplatků uvedených v rámci varianty 0 pod písmeny a) až d) a zachování pouze poplatku uvedeného pod písmenem e), tedy za využití pohotovostní služby.

Tabulka 1: Celková poplatekčástka

Pramen/zdroj: Text důvodové zprávy

K čl. I bodům 4 až 8 (§ 16a a 16b): V souladu s Programovým prohlášením vlády se navrhuje zrušit všechny regulační poplatky s výjimkou poplatku za využití pohotovostní služby ve výši 90 Kč. Osvobození z povinnosti platit regulační poplatek zůstávají zachována s výjimkou některých osvobození, která se vázala ke zcela jiným výkonům, než je využití pohotovostní služby, a při zachování regulačního poplatku pouze za využití pohotovostní služby tak pozbývají smyslu. Ruší se rovněž ustanovení o možnosti ukládat sankce při nevybírání regulačních poplatků, které v praxi nebyly nikdy aplikovány, a lze si jen stěží představit, že by poskytovatel pohotovostních služeb nevybíral poplatek v případech, kdy mu to zákon umožňuje. V závislosti na změnách v ustanovení § 16a se stanoví, že do ochranného limitu se napříště budou započítávat pouze doplatky na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.

K čl. I bodu 9 (§ 53):

V návaznosti na zrušení regulačních poplatků, které jsou v současnosti započitatelné do limitu podle ustanovení § 16b odst. 1, se provádí nezbytná změna dotčeného ustanovení. K čl. II: 1. Nově se již vybrané regulační poplatky nebudou započítávat do tzv. započitatelného limitu podle § 16b zákona č. 48/1997 Sb. Z důvodu zachování právní jistoty a ochrany nabytých práv pojištěnců je tedy nezbytné stanovit, že za období do nabytí účinnosti navrhované právní úpravy budou zdravotní pojišťovny svým pojištěncům i nadále hradit částky přesahující zmíněný limit jak za pojištěncem zaplacené regulační poplatky, tak i za započitatelné doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. 2. Dotčená správní řízení, která nebudou ke dni nabytí účinnosti zákona dokončena, se dokončí podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona. 3. Z důvodu zachování právní jistoty a ochrany nabytých práv pojištěnců se stanoví, že ve sporných případech vztahujících se k období do nabytí účinnosti navrhované právní úpravy se bude postupovat podle § 53 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, což znamená, že také v těchto případech budou zdravotní pojišťovny svým pojištěncům i nadále hradit částky přesahující dotčený limit jak za pojištěncem zaplacené regulační poplatky, tak i za započitatelné doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.

Změna zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky

K čl. III (§ 5 a 7):

S ohledem na zrušení regulačních poplatků, které jsou v současnosti započitatelné do limitu podle ustanovení § 16b odst. 1, se provádí nezbytná navazující změna dotčeného ustanovení.

K čl. IV: Navrhovaným ustanovením se Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky umožní, aby za období před nabytím účinnosti navrhované právní úpravy uhradila svým pojištěncům částky přesahující limit pro regulační poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely.

Změna zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších

zdravotních pojišťovnách

K čl. V (§ 13 a 17): V závislosti na zrušení regulačních poplatků, které jsou v současnosti započitatelné do limitu podle ustanovení § 16b odst. 1, se provádí nezbytná navazující změna dotčeného ustanovení.

K čl. VI: Navrhovaným ustanovením se zaměstnaneckým pojišťovnám umožní, aby za období před nabytím účinnosti navrhované právní úpravy uhradily svým pojištěncům částky přesahující limit pro regulační poplatky a doplatky za předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. K čl. VII: V souladu se schváleným Plánem legislativních prací vlády na rok 2014 a v souladu s Programovým prohlášením vlády je navrhováno, aby zákon nabyl účinnosti k 1. lednu 2015.

V Praze dne 2. července 2014

předseda vlády

Mgr. Bohuslav Sobotka v. r.

ministr zdravotnictví

MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, v. r