I. Obecná část
1. Vysvětlení nezbytnosti navrhované právní úpravy, odůvodnění jejích hlavních principů
Navrhovanou úpravou vyhlášky č. 418/2003 Sb. má dojít k navýšení disponibilních prostředků na úhradu zdravotních služeb pro rok 2027. Hlavním zdrojem, kromě růstu výběru pojistného, bude navýšení transferu ze státního rozpočtu do systému veřejného zdravotního pojištění z titulu navýšení vyměřovacího základu u tzv. státních pojištěnců s meziročním dopadem cca 13 mld. Kč. Další 3 mld. Kč budou zajištěny snížením maximálního limitu nákladů na činnost zdravotní pojišťovny. Jde o maximální roční objem prostředků, které si zdravotní pojišťovny mohou převést ze základního fondu do provozního fondu a následně do sociálního fondu a fondu reprodukce majetku. Tato změna bude trvalá. Zmíněné 3 mld. Kč tedy zůstanou v základním fondu k dispozici pro úhradu zdravotních služeb. Opatření zároveň bude vytvářet tlak na provozní efektivnost zdravotních pojišťoven.
Navrhovaná změna zachovává dlouhodobě platný klesající vztah mezi počtem pojištěnců a velikosti procentuálního maximálního limitu. Tj., s růstem počtu pojištěnců klesá procento, které si může zdravotní pojišťovna převést na vlastní činnost. Toto procento se u všech pojišťoven sníží o 0,52 p. b.
2. Zhodnocení souladu navrhované právní úpravy se zákonem, k jehož provedení je navržena, včetně souladu se zákonným zmocněním k jejímu vydání
Navrhovaná úprava je v souladu se zmocněními v zákoně č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky a zákoně č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, protože ustanovení § 7 odst. 2, resp. § 16 odst. 5 zmocňují Ministerstvo financí ke stanovení limitů nákladů na činnost.
3. Zhodnocení souladu navrhované právní úpravy s předpisy Evropské unie, judikaturou soudních orgánů Evropské unie a obecnými právními zásadami práva Evropské unie a s mezinárodními smlouvami, jimiž je Česká republika vázána
Předložený návrh vyhlášky není v rozporu s mezinárodními smlouvami, jimiž je Česká republika vázána, s předpisy Evropské unie, s judikaturou soudních orgánů Evropské unie ani s obecnými právními zásadami práva Evropské unie, protože se uvedené předpisy, judikatura a obecné právní zásady Evropské unie nevztahují k předmětu úpravy. Stejně tak není navrhovaná právní úprava v rozporu s mezinárodními smlouvami, jimiž je Česká republika vázána, protože se předmětu úpravy také nedotýkají.
4. Zhodnocení platného právního stavu a odůvodnění nezbytnosti jeho změny
Platné znění vyhlášky č. 418/2003 Sb. stanoví v § 7 odst. 2 limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven. Limit se stanoví podle příjmů z veřejného zdravotního pojištění na základě koeficientu, jehož výpočet obsahuje klesající vztah mezi počtem pojištěnců a velikostí výsledného procentuálního koeficientu. S růstem počtu pojištěnců tedy klesá procento z příjmů ze zdravotního pojištění, které si může zdravotní pojišťovna převést na vlastní činnost. Aby došlo k cílovému snížení limitu nákladů 0,52 procentního bodu pro všechny zdravotní pojišťovny, upravuje se ve výpočtu koeficientu konstanta, jejíž současná výše je 3,08, na novou hodnotu 2,56.
5. Předpokládaný hospodářský a finanční dopad návrhu právního předpisu na státní rozpočet a ostatní veřejné rozpočty a na podnikatelské prostředí v České republice
Návrh má dopady do hospodaření zdravotních pojišťoven. Celkově by se mělo pro rok 2027 jednat o úsporu na hospodaření ve výši cca 3 mld. Kč. Tyto prostředky tak bude možné využít na úhradu zdravotních služeb. Detailní zhodnocení dopadů na jednotlivé pojišťovny pro rok 2027 uvádí tabulka níže. V propočtu se nezohledňuje navýšení platby za státní pojištěnce pro rok 2027, aby nedošlo ke kumulaci obou vlivů:
Odhad 2027 v mil. Kč VZP RBP ZPMV ČPZP OZP VoZP ZPŠ Celkem Rozvrhová základna pro propočet přídělu do PF 340 469 21 326 71 667 63 773 36 697 35 834 7 377 577 143 Maximální limit nákladů na vlastní činnost 9 908 655 2 179 1 945 1 123 1 097 227 17 133 Limit nákladů snížený o 0,52 p. b. (v % příjmů) 2,39 2,55 2,52 2,53 2,54 2,54 2,56 2,45 Snížený max. limit nákladů 8 137 544 1 806 1 613 932 910 189 14 132 Úspora - 1 770 - 111 - 373 - 332 - 191 - 186 - 38 - 3 001
Jak vyplývá z tabulky níže, za posledních pět let se u všech zdravotních pojišťoven, s výjimkou nejmenší ZPŠ, skutečné čerpání výdajů na vlastní činnost vždy pohybovalo pod limitem, který se navrhuje stanovit návrhem vyhlášky. U ZPŠ by došlo k překročení navrhovaného limitu ve třech případech z pěti, nicméně vždy by šlo o překročení mírné, v řádu jedné až několika desetin promile podílu, které je v rámci celkového rozsahu rozpočtu této pojišťovny řešitelné. Z toho vyplývá, že navrhovaná změna nepovede ke zhoršení správy systému veřejného zdravotního pojištění.
VZP RBP ZPMV ČPZP OZP VoZP ZPŠ Celkem Výdaje na vlastní činnost (VZ 2025) 6 446 197 444 982 1 374 640 1 119 462 784 637 728 067 170 465 11 068 450 Podíl výdajů na vlastní činnost k rozvrhové základně (2025) 2,08 2,31 2,11 1,93 2,34 2,19 2,57 2,10 Výdaje na vlastní činnost (VZ 2024) 5 740 817 426 136 1 306 343 1 067 210 765 153 695 673 161 555 10 162 887 Podíl výdajů na vlastní činnost k rozvrhové základně (2024) 1,95 2,35 2,12 1,92 2,37 2,21 2,43 2,03 Výdaje na vlastní činnost (VZ 2023) 5 384 338 419 923 1 268 171 1 032 418 676 094 674 893 157 743 9 613 580 Podíl výdajů na vlastní činnost k rozvrhové základně (2023) 1,97 2,41 2,23 2,00 2,28 2,33 2,61 2,07 Výdaje na vlastní činnost (VZ 2022) 4 993 223 410 302 1 143 297 987 301 653 058 604 218 148 493 8 939 892 Podíl výdajů na vlastní činnost k rozvrhové základně (2022) 1,96 2,49 2,21 2,12 2,38 2,23 2,64 2,08 Výdaje na vlastní činnost (VZ 2021) 4 761 825 391 038 1 076 347 908 194 564 374 608 096 133 750 8 443 624 Podíl výdajů na vlastní činnost k rozvrhové základně (2021) 1,99 2,57 2,20 2,07 2,20 2,38 2,52 2,09
6. Předpokládané další dopady návrhu právního předpisu:
V souladu s čl. 14 Legislativních pravidel vlády lze dále uvést, že vyhláška:
‒ nezakládá veřejnou podporu,
‒ nemá přímé dopady na práva a povinnosti fyzických a právnických osob, s výjimkou zdravotních pojišťoven,
‒ nemá přímé sociální dopady, včetně dopadů na specifické skupiny obyvatel, zejména osoby sociálně slabé, osoby se zdravotním postižením a národnostní menšiny, dopadů na ochranu práv dětí a dopadů na životní prostředí,
‒ není v rozporu se zákazem diskriminace a je postavena na rovnosti mužů a žen,
‒ nemá dopady ohledně ochrany soukromí a osobních údajů soukromých osob, žádné osobní údaje se podle této vyhlášky nezpracovávají,
‒ nemá potenciál korupčních rizik,
‒ nemá dopady na bezpečnost a obranu státu,
‒ nemá žádné dopady na rodiny, ani na mezigenerační nebo širší příbuzenské vztahy,
‒ nemá územní dopady, včetně dopadů na územní samosprávné celky,
‒ je v souladu se zásadami tvorby digitálně přívětivé legislativy a nezakládá riziko digitálního vyloučení pro soukromé osoby.
7. Informace dle zákona o regulaci lobbování
V souvislosti s přípravou vyhlášky nedošlo k lobbování.
II. Zvláštní část
K čl. I (Změna vyhlášky, kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu )
K § 7 odst. 2
Ve výpočtu koeficientu, který je součástí výpočtu ročního limitu nákladů na činnost zdravotní pojišťovny, se upravuje konstanta. Současná výše činí 3,08 a dochází ke snížení o 0,52, na novou hodnotu 2,56 tak, aby v celkovém výpočtu došlo k cílovému snížení limitu nákladů 0,52 procentního bodu pro všechny zdravotní pojišťovny.
K čl. II (Účinnostní ustanovení)
Navrhuje se standardní účinnost podle zákona o Sbírce zákonů a mezinárodních smluv k 1. lednu 2027.