V návaznosti na změnu celého daňového systému nabyl účinnosti k 1. lednu 1993 zákon o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, který spolu se zákonem č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, umožnil plné fungování systému zdravotního pojištění v České republice.
Nutno konstatovat, že aplikace obou zákonů v praxi přinesla některé problémy, které vyplývají nejen ze zavedení zcela nového systému zdravotního pojištění, ale souvisí i s aplikací některých mezinárodních úmluv a dále s rozdělením České a Slovenské Federativní Republiky na dva samostatné státy. Řada obtíží vyplynula i z nejednotné úpravy pojistného na zdravotní pojištění a pojistného na sociální zabezpečení, zejména pokud jde o vyměřovací základy pro oba druhy pojištění u zaměstnaných osob. Současně se objevila i kritika ze strany osob samostatně výdělečně činných poukazujících na neúměrné "odvodové" zatížení.
Účelem navrhované novely zákona o všeobecném zdravotním pojištění a zákona o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění je tedy provést zpřesnění některých ustanovení způsobujících obtíže při aplikaci, sjednotit některá ustanovení zákonů se zákonem o pojistném na sociální zabezpečení a provést úpravu pojistného u osob samostatně výdělečně činných.
K čl. I
V návaznosti na ratifikované úmluvy Mezinárodní organizace práce č. 102 a č. 130 je nezbytné provést změny v osobním rozsahu zdravotního pojištění, a to tak, že všem osobám, které mají na území České republiky trvalý pobyt je nezbytné zajistit zdravotní péči, jakož i přístup do systému všeobecného zdravotního pojištění stejně jako našim občanům. S úpravou osobního rozsahu zdravotního pojištění pak souvisí i úprava vzniku a zániku zdravotního pojištění, kterou rovněž nelze vázat na státní občanství.
Předložený návrh zpřesňuje v souladu se zákonem o pojistném na sociální zabezpečení a s dalšími zákony upravujícími nemocenské a sociální pojištění (zabezpečení) okruh osob, které se považují za osoby v pracovním nebo obdobném poměru. Rovněž tak se zpřesňuje výčet osob, za které je plátcem pojistného stát. Oproti dosavadní úpravě nedochází k rozšíření o další kategorie osob, ale naopak k určitému zúžení, nebož se přesně specifikuje, za jakých podmínek je stát plátcem pojistného za ženy pečující o jedno až dvě děti. Dosavadní úprava totiž umožňuje, aby stát byl plátcem pojistného za takové osoby vždy, bez ohledu na to, zda jsou zaměstnány nebo zda podnikají a v jakém rozsahu a nesplňuje tak původní záměr, kterým bylo pomoci ženám, které z důvodu péče o děti nevykonávají buď vůbec nebo ne v plném rozsahu své zaměstnání či samostatnou výdělečnou činnost.
Navrhuje se umožnit osobám dlouhodobě pobývajícím v cizině neplatit pojistné za předpokladu, že takové osoby mají v cizině uzavřeno zdravotní pojištění. Po dobu, kdy se tyto osob dobrovolně rozhodnou pojištění neplatit, jsou vyňaty ze zdravotního pojištění a nemají tak nárok na úhradu potřebné zdravotní péče podle těchto zákonů.
Nově se upravuje vztah zdravotních pojišťoven a smluvních zdravotnických zařízení, jakož i dalších smluvních subjektů, které vydávají léčiva a prostředky zdravotnické techniky. Zpřesňuje se rovněž zmocňovací ustanovení pro vydávání Seznamu léčiv a prostředků zdravotnické techniky.
Výslovně se zakotvuje právo zdravotních pojišťoven na náhradu škody, jestliže byly vynaloženy náklady na potřebnou zdravotní péči v důsledku zaviněného protiprávního jednání třetích osob a současně se ukládá oznamovací povinnost příslušným orgánům.
K čl. II
V souladu se zákonem o pojistném na sociální zabezpečení se navrhuje úprava vyměřovacího základu u zaměstnanců, pokud jde o příjmy, které se do vyměřovacího základu nezapočítávají. Dále se zpřesňuje výše minimálního vyměřovacího základu, úprava vyměřovacího základu při poskytnutí pracovního volna bez náhrady příjmu, neomluvené nepřítomnosti v práci a při výkonu veřejné funkce nebo práce pro jiného zaměstnavatele. Výslovně se zavádí povinnost zaměstnanci (v některých případech i zaměstnavateli) doplatit pojistné, pokud vyměřovací základ zaměstnance je nižší než minimální vyměřovací základ. Tato úprava vychází z principu, že podle tohoto zákona je každý pojištěnec (s výjimkou osob, za které je plátcem stát a s výjimkou některých sociálních událostí jako např. nemoc, karanténa) je povinen zaplatit pojistné vypočtené alespoň z minimálního vyměřovacího základu. Pokud i tzv. osoby bez zdanitelných příjmů jsou povinny odvádět měsíčně pojistné vypočtené z minimálního vyměřovacího základu, je nezbytné, aby i osoby zaměstnané alespoň toto minimum odvedly.
Snižuje se minimální vyměřovací základ pro odvod pojistného u osob samostatně výdělečně činných a u osob s vlastními příjmy, a to ze 45% na 35% dosaženého příjmu (po odpočtu výdajů). Důvodem je zmírnit nárůst odvodového zatížení těchto osob oproti roku 1992. Jde o opatření, u něhož se předpokládá nové posouzení jeho účinnosti již koncem t.r. Současně se ruší minimální vyměřovací základ u osob samostatně výdělečně činných, pokud tuto činnost vykonávají vedle svého zaměstnání, které je hlavním zdrojem jejich příjmu. Upravuje se rovněž výše maximálního vyměřovacího základu na 486.000 Kč ročně oproti stávajícím 540.000 Kč ročně.
Zálohy na pojistné neplatí osoby samostatně výdělečně činné za kalendářní měsíc, v nichž po celý měsíc trvaly stanovené kvalifikované důvody (pracovní neschopnost, karanténa). Touto úpravou se přizpůsobuje placení pojistného osobami samostatně výdělečně činnými úpravě platné pro zaměstnance. Na základě žádosti se dále umožňuje osobě samostatně výdělečně činné a osobě s vlastními příjmy snížit výši zálohy na pojistné, když příjem takové osoby v průběhu tří kalendářních měsíců je podstatně nižší, než byl průměrný měsíční příjem v předcházejícím roce.
Pokud jde o placení penále, shodně s úpravou navrhovanou v zákoně o pojistném na sociální zabezpečení se navrhuje zvýšit sazbu z dosavadních O,l % dlužné částky na O,3%.
Aby bylo zajištěno správné placení pojistného, ukládá se osobám samostatně výdělečně činným a osobám s vlastními příjmy povinnost předložit příslušné zdravotní pojiťďovně kopii daňového přiznání.
Nově se upravuje zúčtování pojistného mezi organizacemi, které si "refundují" příjmy započitatelné do vyměřovacího základu. Dosud se tyto příjmy nezvyšovaly o částku pojistného, kterou byl povinen odvádět zaměstnavatel, který takový příjem vyplácel. Jde zejména o náhradu mzdy, mzdové vyrovnání, mzdu nebo plat uvolněných funkcionářů odborových orgánů. Napříště se s refundovaným příjmem bude poukazovat i pojistné, které z tohoto příjmu je organizace povinna za sebe odvést. Stejně se bude postupovat i u veřejně prospěšných prací.
K čl. III
Navrhuje se obdobně jako tomu bylo pokud jde o vodní toky a přirozené zásoby podzemních vod v novele zákona č. 138/1973 Sb., o vodách zakotvit, že přírodní léčivé zdroje a zdroje přírodních minerálních vod stolních jsou ve vlastnictví státu. Obecná úprava provedená zákonem o vodách se na přírodní léčivé zdroje ani zdroje přírodních minerálních vod stolních nevztahuje. Otázka vlastnictví státu byla až do doby přijetí nové Ústavy České republiky v roce 1992 zakotvena vždy v Ústavě.
Vláda České republiky při projednávání plnění Úmluvy proti nedovolenému obchodu s omamnými a psychotropními látkami Českou republikou dne 13.l.1993 vyslovila souhlasse zřízením prozatímní Komise pro narkotika dohodou mezi ministry zahraničních věcí, školství, mládeže a tělovýchovy, zdravotnictví, práce a sociálních věcí a financí s tím, že tato komise zpracuje návrh zákona týkající se návykových látek (omamných látek a psychotropních látek). Do nabytí účinnosti uvedeného zákona se navrhuje, aby vláda zabezpečila nařízení plnění příslušných mezinárodních dohod týkajících se těchto látek.
V souvislosti s probíhající privatizací se navrhuje zachovat do doby vydání zvlážtního zákona upravujícího soustavu zdravotnických zařízení administrativní nástroj, který by zamezil případnému neopodstatněnému zrušení zdravotnických zařízení. Z tohoto důvodu se navrhuje obnovit platnost původního blokačního ustanovení (čl. II zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů), které pozbylo platnosti k 31. 12. 1992.
K čl. IV
Účelem doplnění textu § 5 odst. 2 zákona ČNR č. 160/1992 Sb. o písm. f), které nově zakotvuje povinnost nestátního zdravotnického zařízení uzavřít smlouvu s orgánem příslušným k registraci na jeho požádání, je zabezpečit poskytování některých zdravotnických služeb, jejichž výkon je často podle zkušeností z praxe ze strany zdravotnických zařízení odmítán. Orgány státní správy odpovědné za zabezpečení zdravotní péče tak postrádají účinný nástroj. Je samozřejmé, že orgán příslušný k registraci může vyžadovat uzavření smlouvy jen s takovým zdravotnickým zařízením, které splňuje všechny podmínky poskytování zdravotní péče stanovené zákonem ČNR č. 160/1992 Sb. Jde o přechodné opatření; předpokládá se, že řešení těchto otázek bude obsaženo v právní normě, která upraví soustavu zdravotnických zařízení a působnost obcí a orgánů státní správy ve zdravotnictví.
Novelou ustanovení § 13 odst. 3 a § 14 odst. 1 se rozšiřují možnosti sankčních postihů za nesplnění povinností stanovených v již platných zákonech nebo za porušování obecně závazných právních předpisů.
Ekonomický dopad
Novela zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění a zákona České národní rady č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění znamená z finančního hlediska následující dopady:
l. Zajištění stejného zacházení všem cizincům, kteří mají na území České republiky trvalý pobyt bude znamenat rozšíření okruhu osob, za které je plátcem pojistného stát (např. děti a ženy na mateřské dovolené). Kvalifikovaný odhad dopadu na státní rozpočet je možno předpokládat maximálně na 400 mil. Kč ročně - pro zbývající část roku 1993 cca 240 mil. Kč.
2. Sjednocení vyměřovacího základu u osob v pracovním nebo obdobném poměru se základem pro pojistné na sociální zabezpečení a sjednocení okruhu osob, které se považují za osoby v pracovním nebo obdobném poměru snižuje roční příjmy zdravotních pojišťoven přibližně o 250 mil. Kč ročně. Pro zbývající část roku 1993 se dopad odhaduje na 150 mil. Kč ročně.
3. Snížení vyměřovacího základu u osob samostatně výdělečně činných a u osob s vlastními příjmy z 45% na 35% znamená snížení příjmů zdravotních pojišťoven ročně o 460 mil. Kč. Pro zbývající část roku 1993 představuje toto opatření snížení příjmů o 270 mil. Kč.
4. Jako významné opatření je provedeno zrušení záloh od zaměstnavatelů k 20. lednu každého roku. Jejich zúčtování s ohledem na v současné době existujících 17 zdravotních pojišťoven by bylo značně složité a proto bude od roku 1994 prováděn výběr pojistného jen ze skutečně vyplacených mezd. Vzhledem k tomu, že od 1. ledna 1994 se uvažuje s provedením změny u osob samostatně výdělečně činných pokud jde o placení záloh na pojistné na jejich placení zpětně, jedná se o přípravu shodného způsobu placení pojistného u všech plátců.
5. Zbývající úpravy zákonů byly provedeny především v zájmu snížení administrativní náročnosti propočtu vyměřovacích základů a nemají zásadní vliv na výběr pojistného ani dopad na státní rozpočet.
Pojistné a daň z příjmu osoby samostatně výdělečně činné v roce 1993 (ženatý, dvě dětí, manželka pracuje)
Vyměřovací základ pojistného je 45% příjmu
v Kč
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=3+5 | 7 | 8 | 9=6+8 | 10 | 11=1-9 |
| 26 400 | 13 200 | 4 752 | 26 400 | 3 564 | 8 316 | 0 | 0 | 8 316 | 31,5 | 18 084 |
| 30 000 | 13 500 | 4 860 | 26 400 | 3 564 | 8 424 | 0 | 0 | 8 424 | 28,1 | 21 576 |
| 40 000 | 18 000 | 6 480 | 26 400 | 3 564 | 10 044 | 0 | 0 | 10 044 | 25,1 | 29 956 |
| 50 000 | 22 500 | 8 100 | 26 400 | 3 564 | 11 664 | 4 | 0 | 11 664 | 23,3 | 38 336 |
| 60 000 | 27 000 | 9 120 | 27 000 | 3 645 | 13 365 | 8 200 | 1 230 | 14 595 | 24,3 | 45 405 |
| 70 000 | 31 500 | 11 340 | 31 500 | 4 253 | 15 593 | 15 000 | 2 400 | 17 993 | 25,7 | 52 008 |
| 80 000 | 36 900 | 12 960 | 36 000 | 4 860 | 17 820 | 23 700 | 3 555 | 21 375 | 26,7 | 58 625 |
| 90 000 | 40 500 | 14 580 | 40 500 | 5 458 | 20 048 | 31 500 | 4 725 | 24 773 | 27,5 | 65 228 |
| 100 000 | 45 000 | 16 200 | 45 000 | 6 075 | 22 275 | 39 300 | 5 895 | 28 170 | 28,2 | 71 830 |
| 110 000 | 49 500 | 17 820 | 49 500 | 6 683 | 24 503 | 47 000 | 7 050 | 31 553 | 28,7 | 78 448 |
| 120 000 | 54 000 | 19 440 | 54 900 | 7 290 | 26 730 | 54 800 | 8 220 | 34 950 | 29,1 | 85 050 |
| 200 000 | 90 000 | 32 400 | 90 000 | 12 150 | 44 550 | 117 000 | 20 400 | 64 950 | 32,5 | 135 050 |
| 300 000 | 135 000 | 48 600 | 135 000 | 18 225 | 66 825 | 194 700 | 40 704 | 107 529 | 35,8 | 192 471 |
| 400 000 | 180 000 | 64 800 | 180 000 | 24 300 | 89 100 | 272 500 | 65 600 | 154 700 | 38,7 | 245 300 |
| 500 000 | 225 000 | 81 000 | 225 000 | 30 375 | 111 375 | 350 200 | 90 464 | 201 839 | 40,4 | 298 161 |
| 600 000 | 270 000 | 97 200 | 20 000 | 36 450 | 133 650 | 427 900 | 115 328 | 248 978 | 41,5 | 351 022 |
| 700 000 | 315 000 | 113 400 | 315 000 | 42 525 | 155 925 | 505 600 | 140 192 | 296 117 | 42,3 | 403 883 |
| 800 000 | 360 000 | 129 600 | 360 000 | 48 600 | 178 200 | 583 400 | 168 560 | 346 760 | 43,3 | 453 240 |
| 900 000 | 405 000 | 145 800 | 405 000 | 54 675 | 200 475 | 661 100 | 199 640 | 400 115 | 44,5 | 499 885 |
| 1 000 000 | 450 000 | 162 000 | 450 000 | 60 750 | 222 750 | 738 800 | 230 720 | 453 470 | 45,3 | 546 534 |
| 1 100 000 | 486 000 | 174 960 | 495 000 | 66 825 | 241 785 | 819 800 | 263 120 | 504 905 | 45,9 | 595 095 |
| 1 200 000 | 485 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 913 700 | 300 680 | 548 540 | 45,7 | 651 460 |
| 1 300 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 013 700 | 340 680 | 588 540 | 45,3 | 711 450 |
| 1 400 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 113 700 | 383 039 | 630 899 | 45,1 | 769 101 |
| 1 500 000 | 486 090 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 213 700 | 430 039 | 677 899 | 45,2 | 822 101 |
| 1 600 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 313 700 | 477 039 | 724 899 | 45,3 | 875 101 |
| 1 600 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 413 700 | 524 039 | 771 889 | 45,4 | 928 101 |
| 1 800 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 513 700 | 571 039 | 818 899 | 45,5 | 981 101 |
| 1 900 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 613 700 | 618 039 | 865 899 | 45,6 | 1 034 301 |
| 2 000 000 | 486 000 | 174 960 | 540 000 | 72 900 | 247 860 | 1 713 700 | 665 039 | 912 899 | 45,6 | 1 087 101 |
sl. 2 = sl.1*45% (min. z 13 200, max. z 486 000)
sl. 4 = sl.1*45% (min. z 26 400, max. z 540 000)
sl. 7 = sl.l - sl.6 - 20 400 - 2*9 000
sl.10 = (sl.9/sl.1)*100
Pojistné a daň z příjmu osoby samostatně výdělečně činné v roce 1993 (ženatý, dvě děti, manželka pracuje)
Vyměřovací základ pojistného je 35 % příjmu
v Kč
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=3+5 | 7 | 8 | 9=6+8 | 10,0 | 11=1-9 |
| 26 400 | 13 200 | 4 752 | 26 400 | 3 564 | 8 316 | 0 | 0 | 8 316 | 31,5 | 18 084 |
| 30 000 | 13 200 | 4 752 | 26 400 | 3 564 | 8 316 | 0 | 0 | 8 316 | 27,7 | 21 684 |
| 40 000 | 14 000 | 5 040 | 26 400 | 3 564 | 8 604 | 0 | 0 | 8 604 | 21,5 | 31 396 |
| 50 000 | 17 500 | 6 300 | 26 400 | 3 564 | 9 864 | 0 | 0 | 9 864 | 19,7 | 40 136 |
| 60 000 | 21 000 | 7 560 | 26 400 | 3 564 | 11 124 | 10 400 | 1 560 | 12 684 | 21,1 | 47 316 |
| 70 000 | 24 500 | 8 820 | 26 400 | 3 564 | 12 384 | 19 200 | 2 880 | 15 264 | 21,8 | 54 736 |
| 80 000 | 28 000 | 10 080 | 28 000 | 3 780 | 13 860 | 27 700 | 4 155 | 18 015 | 22,5 | 61 985 |
| 90 000 | 31 500 | 11 340 | 31 500 | 4 253 | 15 593 | 36 000 | 5 400 | 20 993 | 23,3 | 69 008 |
| 100 000 | 35 000 | 12 600 | 35 000 | 4 725 | 17 325 | 44 200 | 6 630 | 23 955 | 24,0 | 76 045 |
| 110 000 | 38 500 | 13 860 | 38 500 | 5 198 | 19 058 | 52 500 | 7 875 | 26 933 | 24,5 | 83 068 |
| 120 000 | 42 000 | 15 120 | 42 000 | 5 670 | 20 790 | 60 800 | 9 160 | 29 950 | 25,0 | 90 050 |
| 200 000 | 70 000 | 25 200 | 70 000 | 9 450 | 34 650 | 126 900 | 22 725 | 57 375 | 28,7 | 142 625 |
| 300 000 | 105 000 | 37 800 | 105 000 | 14 175 | 51 975 | 209 600 | 45 472 | 97 447 | 32,5 | 202 553 |
| 400 000 | 140 000 | 50 400 | 140 000 | 18 900 | 69 300 | 292 300 | 71 936 | 141 236 | 35,3 | 258 764 |
| 500 000 | 175 000 | 63 000 | 175 000 | 23 625 | 86 625 | 374 900 | 98 368 | 184 993 | 37,0 | 315 007 |
| 600 000 | 210 000 | 75 600 | 210 000 | 28 350 | 103 950 | 457 600 | 124 832 | 228 782 | 38,1 | 371 218 |
| 700 000 | 245 000 | 88 200 | 245 000 | 33 075 | 121 275 | 540 300 | 151 320 | 272 595 | 38,9 | 427 405 |
| 1 800 000 | 280 000 | 100 800 | 280 000 | 37 800 | 138 600 | 623 000 | 184 400 | 323 000 | 40,4 | 477 000 |
| 900 000 | 315 000 | 113 400 | 315 000 | 42 525 | 155 925 | 705 600 | 217 440 | 373 365 | 41,5 | 526 635 |
| 1 000 000 | 350 000 | 126 009 | 350 000 | 47 250 | 173 250 | 788 300 | 250 520 | 423 770 | 42,4 | 576 230 |
| 1 100 000 | 385 000 | 138 500 | 385 000 | 51 975 | 190 575 | 871 000 | 283 600 | 474 175 | 43,1 | 625 825 |
| 1 200 000 | 420 000 | 151 200 | 420 000 | 56 700 | 207 900 | 953 700 | 316 680 | 524 580 | 43,7 | 675 420 |
| 1 340 000 | 455 000 | 163 800 | 455 000 | 61 425 | 225 225 | 1 036 300 | 349 720 | 574 945 | 44,2 | 725 055 |
| 1 400 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 121 000 | 386 470 | 627 040 | 44,8 | 772 960 |
| 1 500 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 221 000 | 433 470 | 574 040 | 44,9 | 825 960 |
| 1 600 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 321 000 | 480 470 | 721 040 | 45,1 | 878 960 |
| 1 700 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 421 000 | 527 470 | 768 040 | 45,2 | 931 960 |
| 1 800 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 521 000 | 574 470 | 815 040 | 45,3 | 984 960 |
| 1 900 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 621 000 | 621 470 | 862 040 | 45,4 | 1 037 960 |
| 2 000 000 | 486 000 | 174 960 | 486 000 | 65 610 | 240 570 | 1 721 000 | 658 470 | 909 040 | 45,5 | 1 090 960 |
sl. 2 = sl. 1*35% (min. z 13 200, max. z 486 000)
sl. 4 = sl 1*35% (min. z 26 400, max. z 486 000)
sl. 7 = sl. 1 - sl.6 - 20 400 - 2*9 000
st.10 = (sl.9/sl.l)*100
