Důvodová zpráva k Novela z. o získávání způsob. k výkonu zdrav. povolání - RJ

Návrh novely zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, se týká doplnění oboru úrazová chirurgie jako základního oboru do části I. přílohy č. 1 k zákonu, která stanoví specializační obory specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů.⁠‌​​‌​​​​‌‌‌‌‌​‌‌⁠

Úrazová chirurgie je nedílnou součástí specializačního vzdělávání lékařů, a to nejen z pohledu vzdělávání, ale i v rámci každodenní praxe. Zařazení oboru úrazová chirurgie do oborů specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů je jednoznačně přínosné pro zachování funkčního modelu traumatologické péče v České republice. Tento krok přispěje k zajištění odborné komunity, k personální stabilitě traumacenter, dále k posílení mezioborové spolupráce a v neposlední řadě ke zlepšení podmínek pro další rozvoj specializačního vzdělávání lékařů v dané oblasti.

V současné době je vzdělávání lékařů pro úrazovou traumatologii podmíněno vzděláním absolventa po dobu 5 let v oboru „Chirurgie“ a až následně je mu umožněno se věnovat a vzdělávat v oblasti úrazové chirurgie. Důsledkem současné nevyhovující úpravy spočívající v absenci základního oboru „Úrazová chirurgie“, je současný pokles a budoucí až úplná absence uchazečů o zaměstnání zejména pro Centra vysoce specializované traumatologické péče (traumacentra). Lékařům není v současné době dána možnost se od počátku své praxe soustředit na obor komplexní péče o těžce poraněné pacienty a závažné úrazy vedoucí k těžkým následkům na zdraví až smrti. Lékařů v tomto oboru je přitom již nyní nedostatek, ačkoli existuje veřejný zájem na navýšení jejich počtu a udržení zájmu o tento zásadní obor.

V roce 2004 vznikl v České republice systém traumatologické péče, který byl založen na existenci samostatného základního oboru „Úrazová chirurgie (traumatologie)“. Absolventům lékařských fakult tedy bylo umožněno nastoupit do specializačního vzdělávání zaměřeného přímo na komplexní péči o těžce poraněné pacienty a závažné úrazy, které jsou na prvním místě příčin úmrtí u osob do 40 let. V průběhu následujících let bylo tímto nastavením umožněno dosáhnout stejné kvality péče o poraněné pacienty jako deklaruje např. Německá společnost pro úrazovou chirurgii (DGU)¹. Bohužel v roce 2017 došlo ke změnám v počtu a složení základních specializačních oborů specializačního vzdělávání lékařů, kdy důsledkem této změny bylo zrušení i základního oboru „Úrazová chirurgie (traumatologie)“. Nově byl tento obor zaveden pouze jako nástavbový. Tato změna se však ukázala jako nevyhovující, vedoucí k nedostatku specialistů v tomto oboru a úpadku zájmu absolventů o jeho absolvování v podobě nástavbového oboru. Dle dostupných statistik poklesl počet atestantů v oboru za rok skokově o 90 %.

Současná situace hrozí omezením péče nebo i zánikem některých center vysoce specializované péče o pacienty s úrazem (Traumacentra) v horizontu 2-3 let a návratu k péči o závažné úrazy o 30 let zpět, se všemi důsledky, včetně zvýšení mortality i morbidity. To navíc v době, kdy personální situace menších nemocnic vede ke směřování řady úrazových pacientů právě do center, která jsou schopna ji alespoň prozatím zajistit, na hranici svých vlastních kapacit. Zvláště když pak při stárnutí populace v ČR a narůstání vyššího průměrného věku dožití přibývá i úrazů seniorů. Již nyní je za rok ošetřeno více jak 2,8 milionu úrazů za rok.

Znovuzařazení oboru „Úrazová chirurgie” mezi základní obory by znamenalo možnost zkrácení specializačního vzdělávání 60 měsíců (nikoliv 90 měsíců dle aktuálních podmínek), což by mělo pozitivní efekt v podobě zvýšeného zájmu o zmíněný obor. Existence tohoto oboru jako základního, je standardní i v mezinárodním kontextu a je rovněž uznávaným základním oborem ze strany Evropské unie, když byl jako samostatný obor schválen směrnicí Evropského parlamentu a Rady č. 2005/36/EC ze dne 6. června 2005.

Úrazové chirurgie je samostatným oborem se svojí historií, svojí odbornou společností, odborným časopisem a národními kongresy. Úrazový chirurg je specialista, který je schopen posoudit a vést management poranění jako celku, tedy kromě končetinových poranění i poranění dutinová, rozpoznat bezprostřední ohrožení života, stanovit priority ošetření a urgentní terapii ihned provést. Specializuje se na záchrany životů a minimalizaci následků úrazů a invalidity, včetně hromadných neštěstí a katastrof. Obor „Úrazová chirurgie” nemá za cíl vychovávat specialisty pouze na poranění jednotlivých částí skeletu. Cílem je specialista, který je schopen posoudit a vést management poranění jako celku, tedy včetně měkkých tkání, šlach, dutinových poranění a ohrožení života.

Ze shora uvedeného je zřejmé, že vyřazení tohoto oboru ze základních specializačních oborů v roce 2017 bylo nesprávným krokem, který vedl k poklesu počtu potřebných specialistů a budoucímu ohrožení náležité odborné péče v tomto oboru. Shoda na obnovení oboru „Úrazová chirurgie” panuje napříč odbornou veřejností. Podporu tomuto kroku vyjádřil především výbor České společnosti pro ortopedii a traumatologii, která byla deklarována na společném Ortopedicko-traumatologickém kongresu v Rožnově, který se konal v říjnu 2025. Dále tento krok podporuje i Česká chirurgická společnost ČLS JEP či Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP. V neposlední řadě tuto změnu podporuje i Ministerstvo zdravotnictví a taktéž Ministerstvo obrany. Znovuzařazení oboru „Úrazové chirurgie” jako oboru základního, má totiž významný vliv i na budoucí dostatečné zajištění schopností vojenské zdravotní služby a zvýšení obranyschopnosti České republiky. Dle stanoviska Armády České republiky, by zaměření náplně vzdělávacího programu na dutinové trauma a celý rozsah ošetření “kostního” traumatu více odpovídalo reálné praxi v rámci traumacenter nejvyššího typu a také požadavkům na vojenské chirurgy / úrazové chirurgy plnící úkoly v rámci nasazení zejména v zahraničních operacích.

Dále doplňujeme, že na znovuzařazení oboru „Úrazová chirurgie“ by logicky navazovaly kroky týkající se akreditací udělovaných poskytovatelům zdravotních služeb ke vzdělávání lékařů v tomto oboru. Zde navrhujeme, aby akreditovaní poskytovatelé nemuseli podstupovat novou reakreditaci, ale byla jim uznána stávající akreditace pro současný nástavbový obor „Úrazová chirurgie“.

Jako předkladatelé věříme, že znovuzavedením nového oboru specializačního vzdělávání se rozšíří spektrum lékařů s danou specializovanou způsobilostí. Tento krok může vést ke zvýšení zájmu o daný obor specializačního vzdělávání lékařů a o spolupráci s českými odborníky v rámci mezinárodních výzkumných projektů, klinických studií i vzdělávacích programů pro zahraniční lékaře.

Navrhovaný právní předpis je v souladu s ústavním pořádkem ČR. Navrhovaná právní úprava respektuje ústavně zakotvená pravidla výkonu státní moci, kterou lze podle článku 2 odst. 3 Ústavy a článku 2 odst. 2 Listiny základních práv a svobod uplatňovat jen v případech a v mezích stanovených zákonem, a to způsobem, který zákon stanoví.

Navrhovaná právní úprava není v rozporu s předpisy Evropské unie, judikaturou soudních orgánů Evropské unie nebo obecnými právními zásadami práva Evropské unie. Návrh je plně slučitelný s právem Evropské unie.

Navrhovaná právní úprava není v rozporu s mezinárodními smlouvami, kterými je ČR vázána.

Navrhovaná právní úprava nebude mít dopad na státní rozpočet ani na ostatní veřejné rozpočty.

Navrhovaná právní úprava nebude mít negativní sociální dopady, a to ani na specifické skupiny obyvatel. Navrhovaná právní úprava nebude mít dopady na ochranu práv dětí ani na životní prostředí.

Navrhovaná právní úprava nemá negativní dopad na rovnost žen a mužů a nemá negativní dopady ve vztahu k zákazu diskriminace. Navrhovaná právní úprava stejně tak není v rozporu a nestanovuje odchylky ve vztahu k zákazu diskriminace. Rovněž není v rozporu se zákonem č. 198/2009 Sb., o rovném zacházení a o právních prostředcích ochrany před diskriminací a o změně některých zákonů (antidiskriminační zákon), ve znění pozdějších předpisů.

Navrhovaná právní úprava nebude zakládat nové a ani měnit stávající zpracování osobních údajů, a nebude zasahovat do ochrany soukromí.

Navrhovaná právní úprava s ohledem na svůj věcný obsah nezakládá a ani nepředpokládá založení korupčních rizik ani jejich nárůst. ⁠‌​​‌​​​​‌‌‌‌‌​‌‌⁠

Navrhovaná právní úprava nemá žádné negativní odpady na bezpečnost a obranu státu.

Navrhovaná právní úprava nebude mít negativní dopady na rodiny.

Navrhovaná právní úprava nemá žádné přímé dopady na regionální rozvoj a územní samosprávné celky.

Navrhovaná právní úprava je v souladu se zásadami digitálně přívětivé legislativy.

Návrh nebyl předmětem lobbování.

Navrhuje se vyslovení souhlasu s návrhem zákona Poslaneckou sněmovnou již v prvém čtení s ohledem na potřebu urychleně řešit současný stav v dostupnosti zdravotních služeb v České republice, zejména pak potřebě urychleně vyřešit situaci zajištění a zachování funkčního modelu traumatologické péče v České republice.