Důvodová zpráva k Návrh zák. o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR

K čl. I

K bodu 1

Ministerstvo zdravotnictví jako garant zdravotní péče musí stejně jako indikace k lázeňské léčbě řešit i programy preventivních aktivit. K realizaci těchto aktivit je nezbytná příslušná odbornost, která musí být zajištěna akreditací. Zdravotní pojišťovny by měly mít ze zákona povinnost navazovat smlouvy pouze s těmito akreditovanými pracovišti.

K bodu 2 a 3

K vytváření fondu závodní preventivní péče (§ 7 odst. 2 písm. a) zákona č. 551/1991 Sb. a § 16 odst. 2 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb.) je stanovena podmínka jejich realizace plněním rezervního fondu a kladnou hospodářskou bilancí. Tento stávající stav odporuje pravidlům plnění fondu, do něhož přispívají zaměstnavatelé podle svých zájmů. Dosavadní ustanovení je tedy nesystémové, protože prostředky vynaložené specificky na konkrétní preventivní akce by nemohly být využity pro daný účel. Stav umožňuje např. zmrazení vložených prostředků, a tím nevylučuje jejich manipulaci.

K bodu 4

Ze smluv nově schválených vyplývá, že zdravotní péče pro naše pojištěnce poskytovaná v zahraničí bude pro české zdravotnictví velkou zátěží (5 mld). Zřízení tohoto fondu by přispělo ke standardnímu řešení finančních nákladů na léčbu všech pojištěnců léčených v zahraničí bez ohledu na to, u které pojišťovny jsou pojištěni.

K čl. II

K bodu 1

Sjednocuje se právní úprava, pokud jde o zdroje, které lze použít k vytváření fondu prevence, s již existující úpravou obsaženou v zákoně 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, neboť není důvodné, aby pro zaměstnanecké pojišťovny existovala pro naplňování téhož fondu jiná pravidla, než existují pro Všeobecnou zdravotní pojišťovnu ČR.

K bodu 2

Věk a zdravotní stav ovlivňuje poskytování specifické zdravotní péče stejně jako charakter vykonávané práce.

K bodu 3

Stejné zdůvodnění jako u bodu 1 čl. I.

K bodu 4

Zaměstnanecké pojišťovny by měly plnit stejné úkoly jako Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky.

K bodu 5

Stejné zdůvodnění jako v bodu 4 čl. I.

K čl. III

Účinnost zákona se navrhuje od l. ledna 2002, neboť ke stejnému datu se předpokládá, že Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a zaměstnanecké pojišťovny zřídí fond

pro úhradu zdravotní péče v zahraničí

T.Jirousová v.r.

V.Filip v.r.

J.Maštálka v.r.

Platné znění příslušné části zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů, s navrhovanými úpravami. Nové znění je vyznačené tučně.

ČÁST DRUHÁ

Hospodaření pojišťovny

§ 5

(1) Výdaje Pojišťovny zahrnují:

1. platby za úhrady zdravotní péče poskytované na základě všeobecného zdravotního pojištění podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními,

2. platby jiným zdravotním pojišťovnám nebo jiným subjektům na základě smluv o finančním vypořádání plateb za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům Pojišťovny,

3. úhrady nákladů nutného neodkladného léčení v cizině,¹⁾

4. náklady na činnost Pojišťovny podle § 2 odst. 1, kromě nákladů

5. uvedených v písmenech a), b) a c),

6. úhrady za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče.

(2) Okruh preventivních aktivit a indikací (odst. 1 písm. e), stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. Programy realizují zdravotnická zařízení, jimž je udělena akreditace Ministerstvem zdravotnictví.

------------------------------------------------------------------

¹⁾ § 4 zákona ČNR č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění.

§ 6

(1) Rozpočet Pojišťovny je sestaven a realizován tak, aby výdaje nepřevýšily příjmy Pojišťovny v příslušném rozpočtovém roce. Rozdíl mezi příjmy a výdaji se zúčtovává v roční závěrce vůči rezervnímu fondu.

(2) Pojišťovna je povinna zajistit prostřednictvím auditora²⁾ nebo právnické osoby, která je zapsána v seznamu auditorů²⁾ (dále jen "auditor"),

1. ověření účetní závěrky Pojišťovny,

2. ověření výroční zprávy Pojišťovny za příslušný rok.

(3) Pojišťovna je povinna v návaznosti na termíny stanovené Ministerstvem financí pro předkládání návrhu státního rozpočtu a státního závěrečného účtu předložit tomuto ministerstvu prostřednictvím Ministerstva zdravotnictví návrh zdravotně pojistného plánu na následující kalendářní rok, účetní závěrku a výroční zprávu za minulý kalendářní rok a zprávu auditora.³⁾

(4) Návrh zdravotně pojistného plánu, účetní závěrku a výroční zprávu za minulý rok podle odstavce 3 schvaluje Poslanecká sněmovna Parlamentu po vyjádření vlády. Schválenou výroční zprávu Pojišťovna vhodným způsobem zveřejní.

(5) Nebude-li zdravotně pojistný plán Pojišťovny schválen před 1. lednem příslušného kalendářního roku, řídí se činnost Pojišťovny do schválení zdravotně pojistného plánu provizoriem stanoveným Ministerstvem zdravotnictví v dohodě s Ministerstvem financí. Základem pro stanovení provizoria je návrh zdravotně pojistného plánu na příslušný kalendářní rok.

(6) Zdravotně pojistný plán obsahuje plán příjmů a výdajů Pojišťovny včetně členění podle jednotlivých fondů, předpokládaný vývoj struktury pojištěnců, plán provozních nákladů, údaje o rozsahu zdravotní péče hrazené Pojišťovnou, způsob zajištění dostupnosti služeb nabízených Pojišťovnou včetně předpokládané soustavy zdravotnických zařízení, se kterými Pojišťovna uzavírá smlouvu o úhradě zdravotní péče.

(7) Finanční prostředky plynoucí z pokut a poplatků z prodlení účtovaných Pojišťovnou v oblasti veřejného zdravotního pojištění je Pojišťovna oprávněna použít jako zdroj fondu prevence maximálně do výše 0,3 % celkového objemu základního fondu po přerozdělení.

------------------------------------------------------------------

²⁾ Zákon ČNR č. 524/1992 Sb., o auditorech a Komoře auditorů České republiky.

³⁾ § 14 odst. 5 a 6 zákona ČNR č. 524/1992 Sb.

§ 7

(1) Pojišťovna vytváří a spravuje tyto fondy:

3. základní fond zdravotního pojištění, který slouží k úhradě zdravotní péče plně nebo částečně hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění a je tvořen platbami pojistného; ze základního fondu se dále hradí náklady na činnost Pojišťovny podle § 5 písm. d),

4. rezervní fond. Minimální výše rezervního fondu činí 3 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění Pojišťovny za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky. Rezervní fond se tvoří příděly z pojistného převodem části zůstatku základního fondu. Pojišťovna může použít nejvýše 30 % finančních prostředků rezervního fondu k nákupu státních cenných papírů, cenných papírů se státní zárukou, cenných papírů vydávaných obcemi, veřejně obchodovatelných dluhopisů vydaných obchodními společnostmi a přijatých k obchodování na burze cenných papírů, veřejně obchodovatelných akcií a podílových listů přijatých k obchodování na burze cenných papírů a pokladničních poukázek České národní banky; tyto cenné papíry a pokladniční poukázky České národní banky zůstávají součástí rezervního fondu. Rezervní fond používá Pojišťovna ke krytí schodků základního fondu a ke krytí zdravotní péče v případech výskytu hromadných onemocnění a přírodních katastrof nebo Pojišťovnou nezaviněného významného poklesu výběru pojistného; výše rezervního fondu může v takovém případě klesnout v průběhu kalendářního roku pod minimální výši. Nejde-li o případ uvedený v předchozí větě, je Pojišťovna povinna udržovat rezervní fond ve stanovené výši,

5. provozní fond,

6. sociální fond,

7. fond investičního majetku,

8. fond reprodukce investičního majetku.

(2) Pojišťovna může vytvářet

a) fond pro úhradu závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče; zdrojem fondu jsou příjmy podle § 4 písm. e). Tvorba tohoto fondu je podmíněna naplněním rezervního fondu a současně vyrovnanou bilancí hospodaření Pojišťovny,

2. fond prevence k financování preventivních programů nad rámec preventivní péče podle zvláštního zákona.⁹⁾ Zdrojem fondu jsou finanční prostředky z podílu kladného hospodářského výsledku po zdanění stanoveného statutárními orgány Pojišťovny z činností, které nad rámec provádění veřejného zdravotního pojištění Pojišťovna provádí v souladu se zákony a Statutem Pojišťovny, a příjmy podle § 6 odst. 7.

(3) Pojišťovna je povinna vytvořit fond pro úhradu zdravotní péče poskytnuté v zahraničí. Fond pro úhradu zdravotní péče poskytnuté v zahraničí slouží k úhradě zdravotní péče poskytnuté v zahraničí pojištěncům Pojišťovny v rozsahu a za podmínek stanovených mezinárodní smlouvou, vyplývá-li z této mezinárodní smlouvy povinnost uhradit poskytnutou zdravotní péči ze zdravotního pojištění. Fond pro úhradu zdravotní péče poskytnuté v zahraničí se tvoří příděly ze základního fondu. Schodky vzniklé při hospodaření s tímto fondem jsou kryty finančními prostředky rezervního fondu. Vláda může nařízením stanovit jiný způsob krytí případných schodků vzniklých při hospodaření s tímto fondem.

(4) Ministerstvo financí po projednání s Ministerstvem zdravotnictví stanoví právním předpisem podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů uvedených v odstavci 1, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost podle § 5 písm. d) krytých ze zdrojů základního fondu, a to z prostředků získaných z pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělení, z výnosu penále, pokut, přirážek k pojistnému a náhrad škod, které smí Pojišťovna použít k tvorbě provozního fondu za každé účetní období včetně postupu propočtu tohoto limitu.

(5) Zůstatky fondu sociálního, případně jiného fondu vytvořeného v rámci povoleného limitu maximální výše nákladů na činnost a maximální výše výdajů na pořízení hmotného a nehmotného investičního majetku¹⁰⁾ čerpaného v souladu s rozhodnutím Správní rady ve prospěch zaměstnanců Pojišťovny se převádí k 1. lednu 1999 jako mimořádný příděl sociálního fondu. Pokud Pojišťovna vytvářela v rámci tohoto limitu provozní fond, převádí se jeho zůstatek do následujícího období. Finanční zůstatky ostatních účelových fondů se převádí k 1. lednu 1999 jako mimořádný příděl rezervního fondu. Pokud má Pojišťovna rezervní fond naplněn, převede zůstatky účelových fondů do základního fondu. Převod ostatních zůstatků účelových fondů provede Pojišťovna v souladu s podmínkami uvedenými ve vyhlášce Ministerstva financí s využitím převodových můstků nové účtové osnovy.

(6) Finanční prostředky Pojišťovny musí být uloženy v tuzemské bance.⁴⁾

(7) Pojišťovna nesmí zřizovat a provozovat zdravotnické zařízení⁵⁾ a podnikat⁶⁾ s prostředky plynoucími ze všeobecného zdravotního pojištění.

------------------------------------------------------------------

⁴⁾ Zákon č. 21/1992 Sb., o bankách, ve znění zákona č. 264/1992 Sb., zákona č. 292/1993 Sb. a zákona č. 156/1994 Sb.

⁵⁾ Zákon ČNR č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů.

⁶⁾ § 2 odst. 1 obchodního zákoníku.

⁹⁾ § 29 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů.

¹⁰⁾ § 1 vyhlášky č. 301/1997 Sb., kterou se stanoví maximální výše nákladů na činnost a maximální výše výdajů na pořízení hmotného a nehmotného investičního majetku zdravotních pojišťoven.

Platné znění příslušné části zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách ve znění pozdějších předpisů. Nové znění je vyznačené tučně.

ČÁST PRVNÍ

Základní ustanovení

§ 8

Rozsah činnosti zaměstnanecké pojišťovny

(1) Zaměstnanecká pojišťovna poskytuje vedle všeobecného zdravotního pojištění i další smluvní zdravotní pojištění a připojištění přesahující rámec potřebné zdravotní péče ⁵⁾ pro okruh pojištěnců předem určený v zdravotně pojistném plánu.

(1) Zaměstnanecká pojišťovna zprostředkovává úhrady za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče zaměstnancům, u nichž charakter vykonávané práce, věk a zdravotní stav vyžaduje zvýšenou zdravotní péči (dále jen "specifická zdravotní péče"). Okruh preventivních indikací a aktivit stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. Programy realizují zdravotnická zařízení, jimž byla udělena akreditace Ministerstvem zdravotnictví.

(2) Zaměstnanecká pojišťovna plní úkoly podle zvláštního právního předpisu.^5b)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. § 2 zákona ČNR č. 550/1991 Sb.

5b) Část čtvrtá zákona č. 592/1992 Sb..

ČÁST DRUHÁ

Organizační struktura a orgány zaměstnanecké pojišťovny

§ 16a

Fond pro úhradu zdravotní péče poskytnuté v zahraničí

Fond pro úhradu zdravotní péče poskytnuté v zahraničí slouží k úhradě zdravotní péče poskytnuté v zahraničí pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny v rozsahu a za podmínek stanovených mezinárodní smlouvou, vyplývá-li z této mezinárodní smlouvy povinnost uhradit poskytnutou zdravotní péči ze zdravotního pojištění. Fond pro úhradu ou zdravotní péči ze zdravotního pojištění. Fond pro úhradu zdravotní péče poskytnuté v zahraničí se tvoří příděly ze základního fondu. Schodky vzniklé při hospodaření s tímto fondem jsou kryty finančními prostředky rezervního fondu. Vláda může svým nařízením stanovit jiný způsob krytí případných schodků vzniklých při hospodaření s fondem.